消化器外科・一般外科

概説

症状

早期胃癌では症状がないことも多いのですが、随伴する潰瘍や胃炎などがあると、痛み、出血、胃部不快感などが出現します。進行したがんの症状は、食べ物が通りにくくなったためにお腹が張ったり、体重が減ったり、つかえ感が強くなります。
また癌からの慢性的な出血による貧血のために動悸や息切れが生じることもあります。

検査

胃バリウム検査

胃を発泡剤で膨らませバリウムを飲んでいただきレントゲン撮影を行います。この検査によってがんの部位や大きさ、形などが把握できます。特にスキルス胃癌では病巣が内視鏡所見でみるよりも広範囲にわたることがあり、進展範囲の把握に重要となります。

胃内視鏡検査

胃バリウム検査では描出しにくい、凹凸の少なく粘膜内に留まるような早期がんの診断には、胃の内腔から調節観察可能な胃カメラが威力を発揮します。特に胃は大腸と比較して慢性炎症などによる粘膜異常と早期癌の判断が困難なことも多く、直接組織片を採取して組織学的検索を行う生検が可能であります。

腹部超音波検査、CTなどによって、リンパ節や多臓器への転移の有無を評価します。喘息や糖尿病、アレルギーなどがなければ、造影剤を注射しながらのCT撮影を行うことによって、より詳細な画像評価が可能となります。

診断

胃癌の進行の程度は、深達度（病変の深さ）・リンパ節転移の程度・他臓器（肺、肝臓、骨、脳など）転移の有無などを総合して、病期（stage）IからIVまでに分類されます。概説でも述べたように、早期胃がんと進行胃癌の分類は病変の深さのみで規定しており、リンパ節転移の有無は関与していません。
早期がんでも、粘膜内にとどまるものは3％ほどの転移頻度でありますが、粘膜下層まで達するものでは、１５－２０％と増えてくるため、内視鏡治療と外科的治療の適応の分かれ目になります。

当院では日本胃癌学会の「胃癌治療ガイドライン」に基づいて、患者さま・ご家族と相談の上で治療方針の決定を行っております。

治療法

外科的治療

腹腔鏡下手術

開腹手術

進行した胃癌に関する腹腔鏡下手術の成績に関してのデータは不十分で、開腹手術の対象としています。
そのほか、巨大な腫瘍で周辺臓器への浸潤などが認められても、切除しなければ予後は期待できないため、根治できる可能性がある場合は、横行結腸、脾臓、膵臓（尾側）、肝臓など積極的に合併切除を行っております。

概説

症状

早期の癌ではほとんど症状がなく、検診として行われる便潜血反応（便の中に微量の血液が含まれるかどうかを調べる）が陽性となり精密検査として行われる下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ）で発見されることがあります。
ある程度進んだ大腸癌では、癌により腸の内腔が狭くなり便の通りが悪くなることに起因する症状（便が出にくい、下痢と便秘を繰り返す、下痢便しか出ないなど）と、癌の部分からの出血による症状が現れます。
また、癌で狭くなった部分を通過させようとして腸の蠕動が亢進し、腹痛が出ることもあります。完全に詰まってしまった状態で腸閉塞をきたして初めて来院される患者様もおられます。
ただ、大腸癌はたとえ進行していた場合でも、肝臓や肺などの遠隔臓器に転移していない場合は、十分な局所の腸切除により根治可能な例も多くあります。

検査

下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ）

下剤を十分飲んだ上で、大腸の中に便がない状態にして、肛門からカメラを挿入して行う検査です。
大腸癌が出来る患者様は多発病変が認められることが多く、通常の大腸カメラでとれる段階で発見された病変は切除しておくことが望ましいです。
直接組織片を採取して組織学的検索を行う生検が可能であるほか、外科的手術が必要な患者さんで手術の時に病変の場所がおなかの中からみて分かりやすいように印（マーキング）を付けることが可能です。

注腸造影（大腸バリウム造影）

下剤を十分飲んだ上で、大腸の中に便がない状態にして、肛門からバリウムと空気を注入してレントゲン撮影を行う検査です。
特に横行結腸や下行結腸では大腸カメラ検査だけでは病変の場所を把握するのが困難なことが多く、またＳ状結腸から直腸の病変においても術式の決定に欠かせない検査であります。

腹部超音波検査、CTなどによって、リンパ節や多臓器への転移の有無を評価します。喘息や糖尿病、アレルギーなどがなければ、造影剤を注射しながらのCT撮影を行うことによって、より詳細な画像評価が可能となります。

診断

大腸癌の進行の程度は、深達度（病変の深さ）・リンパ節転移の程度・他臓器（肺、肝臓、骨、脳など）転移の有無などを総合して、病期（stage）0からIVまでに分類されます。

当院では大腸癌研究会の「大腸癌治療ガイドライン」に基づいて、患者さま・ご家族と相談の上で治療方針の決定を行っております。

治療法

内視鏡的治療

粘膜内や粘膜下層の比較的浅い範囲に留まっている癌の場合には、内視鏡切除によって治療を完了することができます。
内視鏡的治療は、大腸の内腔の表層だけをはぎ取るという局所切除のため、リンパ節転移の可能性のほぼない癌に行われます。切除された病変を検索し、病変のどこにもリンパ管や静脈への浸潤がないこと、粘膜下層への浸潤がないこと、切り口にがんがなく完全に切除していることを顕微鏡的に確認します。合併症としては、出血と穿孔がありますが、多くは内視鏡的に対処可能であります。
組織学的にリンパ節転移の可能性がある程度予想される結果であれば、外科的追加切除（多くは腹腔鏡下手術）を行い、縮小手術選択のため生命予後が低下することのないよう、術前に十分説明したうえで治療を行っております。

外科的治療

大腸癌の根治治療として現在、もっとも多くの患者様に行われている治療法です。
当院では内視鏡的治療（粘膜下層剥離術）の適応から外れるほとんどの患者様に腹腔鏡手術を行っております。胃癌と異なり大腸癌の場合は血管走行やリンパ流が単純なことより、腹腔鏡下に開腹手術と同等の手技が低侵襲手術として行うことができ、世界的にも進行癌を対象として行っても良好な治療成績が証明されています。
腫瘍が非常に大きかったり、周辺の臓器に浸潤を認める場合は、開腹による拡大手術を行っております。

腹腔鏡下手術

お腹を大きく開腹することなく、4ヶ所に10㎜程の創をいれ、二酸化炭素でお腹を膨らませた上で、腹腔鏡と呼ばれるカメラを挿入し、これより映し出される画像をモニターで見ながら行う手術です。
各種機器の進歩と手技の向上に伴い、従来の開腹手術では得られなかったような繊細な手術が可能となっています。切除した大腸の取り出しと吻合を目的に、臍の上下に約5ｃｍの小さな開腹創をおく手技を行っています。肛門温存がかなわない下部直腸進行癌などでは、会陰部の創から臓器を摘出するため、人工肛門に要する創以外に小開腹創は必要とはなりません。
創が小さいため、術後の回復も従来の開腹術と比較して早く、経過に問題なければ、ご高齢の方でも術後1週間ほどで退院は可能な状態になります。

概説

症状

胆石の自覚症状として最も多いのは、右季肋部痛（右のわき腹の痛み）です。右の肋骨の下あたり（右肋弓下）に差し込むような痛みを感じ、背中に抜けるような痛み（放散痛）を伴うこともあります。
胆石の痛みは決まったところだけが痛むのではなく、人によって、みぞおち（心窩部痛）、おへその上のほう、右の肩甲骨（けんこうこつ）の下の方、腰のあたり、といろいろな場所に痛みの症状がでます。
痛みの種類も鋭く差し込むような痛み（疝痛、せんつう）や鈍い重苦しい痛み、肩こりのように張った感じ、など一様ではありません。
痛みとともに胆嚢内の胆汁に感染をきたすと、胆嚢炎を併発し、腹痛とともに発熱が生じることがあります。放っておくと胆嚢の壁が壊死をきたし（腐って）、胆汁性腹膜炎をきたすこともあります。

検査・診断

もっとも簡便で優先される検査は、腹部超音波検査（エコー検査）です。この検査で胆嚢の緊満や壁の肥厚、周囲のむくみが認められれば、ほぼ診断がついたと言ってよいでしょう。
特に胆嚢の真上にエコーの器械をあてて軽く圧迫した時にもっとも強い痛みがあることが特徴であります（Sonographic Murphy sign）。
その他、ＣＴ検査やＭＲＩの検査も周囲臓器の状態把握に有用です。

治療

胆嚢炎を伴った胆石症と診断されれば、早期に胆嚢摘出術を行うことが推奨されています。その方法として現在もっとも多く行われているのが、腹腔鏡下胆嚢摘出術です。

腹腔鏡下胆嚢摘出術

従来法

お腹を大きく開腹することなく、4ヶ所に5-10㎜程の創をいれ、二酸化炭素でお腹を膨らませた上で、腹腔鏡と呼ばれるカメラを挿入し、これより映し出される画像をモニターで見ながら行う手術です。
以前、急性胆のう炎は適応外とされていましたが、発症後早期に行うことによって、合併症が減少や在院日数の短縮が可能となっています。
各種機器の進歩と手技の向上に伴い、従来の開腹手術では得られなかったような繊細な手術が可能となっています。

単孔式手術

臍を中心とした約2.5ｃｍの創で曲がったカメラや鉗子を用いることによって行われる手術です。
何よりも時間が経てば、おなかの創はほとんど分からない状態となり、美容上優れた手術であることは間違いありません。
当院では従来法と単項式手術の両者の利点・欠点を説明させていただき、患者さま・ご家族と相談の上で術式の決定を行っております。

単孔式胆のう摘出術

概説

腹腔鏡下ヘルニア修復術

診断から治療までの流れ

01術前

心電図や肺機能など全身精査を行ったのちに手術日を決定することになります。
計画的な予定手術となりますので、ご本人のご都合を十分調整できる日程でご予約いただけます。

02入院

基本的には手術の前日にご入院いただきます。病室にも慣れていただき、治療計画の再確認をスタッフと行います。

03手術

手術は全身麻酔で行います。手術時間は1時間ほどですが、患者様の体型やおなかの中の状態によって前後します。
移動時間や麻酔をかける時間と麻酔から覚める時間を併せて2時間ほど手術室に入ることになります。両側の修復が必要になった場合はさらに1時間ほどかかります。

04術後

手術後は全身麻酔から十分覚めるまで、血圧計や心電図モニターをつけさせていただきます。
手術の次の朝には、自力でのトイレ歩行も行っていただきます。
術後経過に問題ないことが確認されれば退院となります。通常術後2日以降とさせていただいておりますが、希望されれば手術翌日の退院も可能です。退院当日から日常生活は十分可能です。
また、デスクワークであれば退院後1～2日で仕事に復帰することも可能ですが、無理をせず自信がついてからにすることをお勧めします。
退院後、2週間ほどで一度状態チェック目的に来院いただくようにしております。問題なければ1－2分の診察となりますが、ご協力いただければと思います。

概説

虫垂炎はもっとも頻度の高い腹部救急疾患の一つで、軽症であれば抗生物質の投与で治癒することが可能ですが、中等度以上になれば外科的治療が必要となります。
みぞおちの痛みから、右下腹部痛に限局してくるのが典型的な症状ですが、特に成人の場合に同様の症状で手術を要さない憩室炎との鑑別が必要であります。
当院では不必要な手術を避けるために、基本的にはＣＴ検査をさせていただき、虫垂炎の程度を含め検討したのちに手術を行うようにしております。

外科的治療

手術の方法として大きく分けて、小開腹法（従来法）と、腹腔内アプローチ（腹腔鏡下におなかの中から行う方法）があります。それぞれに長所・短所がありますが、両方の治療内容を十分説明の上で患者様に選択していただくようになります。
ここでは、比較的新しい手術方法で当院でも積極的に行っている腹腔鏡下虫垂切除術について解説します。

腹腔鏡下虫垂切除術

概説

外科的治療

痔と異なり、直腸脱に内科的治療の効果は期待できません。
直腸脱はきわめて物理的な病気で、治療は直腸が本来あるべき場所から逸脱しないように、外科的手術をするしか方法がありません。手術法としては、肛門から行う方法と、腹部から行う方法があります。

経肛門アプローチ

脱出した直腸の粘膜を一部切除してから縫い縮める方法や、脱出直腸を縫い縮める方法、肛門周囲に糸をかけて、肛門を縫い縮める方法などがあります。
腰椎麻酔で行える安全な方法ですが、再発率が高いことが難点です。

経腹的アプローチ

肛門から外に脱出した直腸をあるべき場所まで吊り上げて戻し、骨盤に縫って固定し直すものです。
当院では腹腔鏡を用いて患者様の身体的負担の軽減を図り、脆弱な自己組織ではなく、固定用のメッシュを用いることによって、手術後の再発も格段と減少し、経肛門的アプローチのような局所の違和感もないため、患者様にも大変喜んで頂いただける方法と考えております。
全身麻酔が可能な患者様には、経腹的根治術をお勧めしております。